close
Vážení uživatelé,
16. 8. 2020 budou služby Blog.cz a Galerie.cz ukončeny.
Děkujeme vám za společně strávené roky!
Zjistit více
 
Nikdy neříkej nikdy

Appendicitis

21. dubna 2008 v 10:21 |  Referáty
Appendicitis - patří mezi NPB, má několik poloh :
- subcékální - nejčastěji, je typická
- mediocékální - průjmy
- pelvální - v malé pánvi, je nutno vyšetřit per rectum
- retrocékální - jde za cékem, špatně se diagnostikuje, jsou bolesti v bederní krajině
Tkáň appendixu - stěna - střevní sliznicí a má velké množství lymfatické tkáně a je tam arteria appendicularis - při operaci se věršinou podvazuje
Příčina : není známá, postihuje jakoukoli věkovou skupinu, obě pohlaví
1. do dvou let je vzácná
2. 2 - 14 let, je to běžné chirurgické onemocnění. V tomto věku se relativně dobře diagnostikuje
3. 14 - 18 let, musíme dávat pozor na simulaci a disimulaci
4. ženy 18 - 40 let, při graviditách - je velice obtížná diagnostika, je spousta jiných obtíží - urologické a gynekologické
- je to běžné chirurgické onemocnění
5. osoby staré, je velmi obtížná diagnostika, reakce pobřišnice je slabá. Mají snížený práh bolestivosti, neumí ji popsat. Je vysoká úmrtnost.
KO : nejsou u každého stejné
1. bolest - začíná difúzně okolo pupku, tato bolest se za čas přesune do pravého podbřišku. Pacient bude opatrně chodit, vadí jim chůze do schodů a jízda autem
2. nauzea - mohou zvracet, nebo jen nauzea
3. nemusí být teploty, mohou být subfebrilie, vysoké teploty jsou až když je zánět rozšířený
4. může být zácpa nebo průjem
DG :
- poslech, poklep, pohled, pohmat, per rectum
- bolestivost v pravém podbřišku - Mc Burneyho bod
- různé stupně peritoneálních příznaků
- laboratorní vyšetření - KO - leukocyty, CRP - statim, moč sediment
- zobrazovací metody - UZ
- důkladná anamnéza
Léčba : chirurgická - operační - appendectomie, běžnou cestou
Komplikace :
1. katarální - červený - nekomplikovaný
2. phlegmonózní - červenofialový, oteklý - nekomplikované
3. gangrenózní - trochu černý a perforace - obsah se vylije do dutiny břišní
4. difuzní peritonitis
5. periapendikulární absces - vidíme na sonu - je přítomen opouzdřený hnis, nejdříve nasadíme ATB, potom operace
6. periapendikulární infiltrát - vidíme na sonu, obsah není tekutý. Nejprve nasadíme ATB, potom operace
Diferenciální diagnostika :
1. mezenteriální lymphadenitida - zánět lymfatických uzlin mezenteria. U dětí je to časté onemocnění spojeno s jinými záněty v těle. Hrozí záměna s appendicitis, appendix se musí preventivně vyndat
2. Meckelův divertikl - výrůstek na tenkém střevě zhruba 60 - 80 cm před vyústěním tenkého střeva do tlustého. V populaci se vyskytuje ve 2 %. Je to pozůstatek z embrionálního vývoje mezi střevem a pupkem.
Divertikl omphaloentericus - lymfatická a ektopická tkáň - žaludeční sliznice je jinde než v žaludku, střevo může perforovat. Břicho musíme revidovat, provádíme klínovou resekci a sešití
3. gynekologie a těhotenství -
a) gynekologické záněty - adnexitis
b) ovulace - u žen, které nerodily
c) premenstruační tenze - před očekávanými menstruacemi - bolest břicha a nevolnost
d) ruptura ovariální cysty - na vaječníku, když praskne budí příznaky NPB
e) mimoděložní těhotenství - vejce se naniduje. Žena má bolest v podbřišku. Krvácení je vidět na UZ
4. gastroenteritis - zánětlivé onemocnění žaludku a střeva, vzniká při dietní chybě. Pacientovi je špatně, má bolesti břicha - difuzní, zvracení, průjem. Anamnesticky se zeptáme, co nemocný jedl
5. proctocolitis - zánět konečníku, ampule rekta a tlustého střeva. Pacient nebude zvracet, průjem s příměsí hlenu, zvracení, difuzní bolesti břicha
6. diverticulitis - zánět výchlipek tlustého střeva. Jsou bolesti břicha, pacient je schvácený, má průjem, bolí to dole
7. cystitis a cystopyelitis - postihuje více ženy. Pacient má dysurii, polakysurii, strangurii,…
Musí vypít 2 - 2,5 l denně
Cystopyelitis - zánět přejde do ledvin, provází ho bolest v podbřišku
Vyšetření : anamnéza, KO, moč - leukocyty
8. renální kolika - vzniká odchodem písku, konkrementu z ledvinné pánvičky - bolest vystřeluje ze zadu do předu
Vyšetření : moč, FW - erytrocyty
9. biliární kolika - bolest nahoře v pravém podžebří, vzniká nejčastěji hrubou dietní chybou, nebo cholecystolythiasou
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama